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病历摘要
吴爱梅
性别女，年龄14岁，学生，住址山西某村，无家族史，
入院诊断：
1．颅内病变
中枢神经系统感染待排
中*性脑病待排
代谢性脑病待排
2．上呼吸道感染
入院时情况：
主因间歇性发热、头痛2周于-07-14入院。查体：咽部充血，余大内科查体未见明显异常；专科查体：意识清楚，言语清晰，高级神经功能未见异常，鼓腮漏气；四肢肌力均5级，肌张力无增高或降低；未见不自主运动；指鼻试验、指指试验、轮替试验及跟膝胫试验均协调准确，Romberg征阴性。躯干及四肢深浅感觉均未见异常。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射均正常对称，腹壁反射正常存在，无髌阵挛及踝阵挛，双侧Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Puusepp征均（一）。颈软无抵抗，颏胸2横指，Kernig征、Brudzinski征阴性；
头颅CT（-07-13）：双侧基底节区带状低密度影，建议MRI。头颅MRI示（-07-13）：双侧基底节区对称性异常信号并周围水肿，多考虑炎性病变，代谢性、系统系病变待排，请结合临床详查。胸部CT（-07-13）：右肺中叶索条灶，余胸部CT扫描未见明确病变。急诊超声提示(-07-13)：肝、胆、胰、脾、双肾大小正常，图像未见异常。急诊超声提示（-07-13）：各心腔大小及大血管内径未见异常；左室收缩功能正常；彩色血流示：各瓣膜未见病理性返流。
入院后给予完善相关检查，相关检查结果示：血清铜18.Sumol/L，铜兰蛋白39.6mg/dL，血清铁8.7umol/L，血清铅0.28umol/L， 2.30mmol/L， （运动后）4.50mmol/L，快速血沉试验29mm/hr，无机磷1.3mmol/L，离子钙1.24mmol/L;腰穿压力正常，脑脊液结果示：蛋白质0.5g/L，脑脊液免疫球蛋白M1.02mg/L，脑脊液免疫球蛋白A2.81mg/L，脑脊液细胞学：白细胞计数2/mm3，红细胞计数O/mm3，淋巴细胞87%，单核细胞13%。给予丙球、激素及高压氧对症支持治疗。
*远桂教授查房记录
-07-:37
患者意识清楚，面部表情僵硬，流涎，咀嚼食物费力。*远桂教授仔细询问病史，认真查体后分析病情：
1．女性，14岁；
2．急性起病，逐渐加重；
3．病前有“灭蝇药-苍蝇香”超量使用史（具体成份为生物烯丙菊酯）；
4．发病初期表现为急性中*症状：发热、头痛、恶心、呕吐等，现主要表现为轻微的锥体外系及锥体系损伤症状；
5．根据辅助检查结果，暂不考虑炎性及代谢性疾病；
综上所述，定位：双侧基底节区；定性：中*；诊断考虑为中*性脑病，治疗可给予激素、丙球、高压氧等对症治疗，患者症状可能会进一步加重，注意观察患者病情变化情况。
结语
出院诊断：中*性脑病编者按
苍蝇香中*，服不服？
1：家属没有疑义
2：“灭蝇药、灭蝇香”常见，没有谁故意投放之说，没听说过这会中*，问病史，你也不会问“灭蝇香”
3：当地叫灭蝇香，和蚊香差不多，水剂中*好理解，灭苍蝇蚊香气体中*，没见过
4：问题是，苍蝇香，含有什么成分不好确定，有没有其他特殊成分
5：正规的厂家，正常使用不会有问题，当时还把盒子拍照了，现在找不到。但是孩子自己使用，难说也会出问题
6：没有基础病，治疗效果明显，支持中*
张涛老师?影像学上我检索了所有双侧基底层区对称性病病，如此大范围的与其类似的病变没有发现。单从这点上说，中*也是最合理的解释了。
不服请留言？谢谢
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